致（监理机构）：

   我方案计日工工作通知（监理[ ]计通    号）实施了下列所列项目，现按施工合同约定申报          年   月     日的计日工程量，请贵方审核。

  附件：□人员工作明细

        □材料使用明细

        □施工设备使用明细

                                            承包人：（现场机构名称及盖章）

                                           项目经理：（签名）

                                           日    期：    年     月    日

序号

工程项目名称

计日工内容

单位

申报工程量

核准工程量

说明

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

审核意见：

                                        监理机构：（现场机构名称及盖章）

                                        监理工程师：（签名）

                                         日期：    年     月    日